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三、“T”管引流的護(hù)理
(一)評(píng)估和觀察要點(diǎn)。
1.評(píng)估患者的病情、生命體征及腹部體征,如有無發(fā)熱、腹fu痛、等。
2.評(píng)估患者的皮膚、鞏膜黃染消退情況及大便顏色; “T”管周圍皮膚有無膽汁侵蝕。
3.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。
(二)操作要點(diǎn)。
1.引流管用膠布“S”形固定,標(biāo)識(shí)清楚。
2.引流袋位置必須低于切口平面。
3.保持引流通暢,避免打折成角、扭曲、受壓。
4.“T”管周圍皮膚有膽汁滲漏時(shí),可用氧化鋅軟膏保護(hù)。
5.觀察膽汁顏色、性質(zhì),并準(zhǔn)確記錄24h引流量。
6.定時(shí)更換引流袋。
(三)指導(dǎo)要點(diǎn)。
1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。
2.鼓勵(lì)患者咳嗽,深呼吸及變換體位,并告知正確咳嗽、深呼吸、變換體位的方法。
(四)注意事項(xiàng)。
1.出血量多于100ml/h,呈鮮紅色,有血凝塊,同時(shí)伴有脈搏增快,提示有活動(dòng)性出血的可能,及時(shí)通知醫(yī)生。
2.水封瓶打破或接頭滑脫時(shí),要立即夾閉或反折近胸端胸引管。
3.引流管自胸壁傷口脫出,立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚(注意不要直接接觸傷口),并立即通知醫(yī)生處理。
4.患者下床活動(dòng)時(shí),引流瓶的位置應(yīng)低于膝蓋且保持平穩(wěn),保證長管沒入液面下;外出檢查前須將引流管夾閉,漏氣明顯的患者不可夾閉胸引管。
5.拔管后注意觀察患者有無胸悶、憋氣,皮下氣腫,傷口滲液及出血等癥狀,有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
八、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護(hù)理
1.評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭tou痛、嘔吐等情況。
2.觀察引流管內(nèi)液面有無波動(dòng),引流液的顏色、性狀、量。
3.觀察傷口敷料有無滲出。
1.保持引流管通暢,標(biāo)識(shí)清楚,防止引流裝置受壓、打折、扭曲。
2.腦室引流瓶(袋)入口處應(yīng)高于外耳道10~15cm; 硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。
3.留置腦室引流管期間,保持患者平臥位,如要搖高床頭,需遵醫(yī)囑對(duì)應(yīng)調(diào)整引流管高度。
4.適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍,患者躁動(dòng)時(shí),可酌情予以約束。
5.記錄24h引流量。
6.定時(shí)更換引流裝置。